骨科門診常見疾病

2018.04.初版/P.216/平裝

序

骨科門診的就診病患中,大部分都是因為疼痛來就醫,尤其是人口老化後,文明社會減少運動或活動的時間和空間,都市人普遍減少運動,體能快速退步,即使鄉下居民也一樣,這樣的生活方式,對骨骼肌肉健康造成重大挑戰。城市的工作雖然少了許多汗水,但相對地也增加許多不適當的長期辦公室工作,長期靜態生活對骨骼肌肉的傷害,是在無形之中累積造成的,加上業績的無形壓力,常引起許多慢性疾病。健康的骨骼肌肉,需要合理量的運動來維持,當運動量減少,休息不足,或加上一些輕微傷害時,會導致許多骨骼關節疼痛。這些情形未必像是急性重大創傷的骨折或脫位那麼可怕,但也會常常令人難以承受長期酸痛麻或運動範圍受限的困境,因而前來求診。

骨科除了處理一些在急診處可以見到的急性創傷病患之外,這類慢性的輕微病痛也佔相當大的比例,其特徵為沒有明顯的創傷病史,骨骼或肌內檢查沒有明顯的異常,經常會有過度勞累而不自覺的情況,體能退步,有些則是在旅遊之後發生,且依部位而異,常常會有反覆發作的情況。因此常常會成為一群未能完全痊癒的病患族群,長期就醫的結果,得到許多看病的經驗,對治療也大至都能明白,但卻效果不彰。但由於病程長,即使日常生活的輕微撞擊,也可能加重病情,若未快速復原,可能病上加病,進而造成明顯疼痛症狀和許多併發症,損害生活自理功能,讓生活品質嚴重變差。更令人覺得可惜的是,即使明白保健之道,但由於長期以來養成的睌睡習慣,很難在短期內改正過來,導致積習難改而積勞成疾,真是可惜。

針對這些病患,其實應該針對個別病患,一個一個去瞭解其個別的病因,整合診斷和治療策略,才能使治療成效最為明顯,但基於治療之前,需有正確診斷之考量,醫師在診治這些病患時,應謹慎小心,信守基本的診治原則。本書主要目的在於說明一些骨科門診中常見的疾病,主要根據作者多年從事骨科門診的經驗,以及先前發表過的文章重新整理加入新知,強調保健及運動,並參考引用一些文獻,終於得以撰寫完成本書。

本書之完成,首先我要感謝父母和師長的栽培與指導,以及來自家人的鼓勵和支持,更感謝國立臺灣大學醫學圖書館李明錦主任的支持與幫忙,尤其慧如小姐的編輯和校閱,在此一併感謝,亦感謝各界讀者的督促與指導。本書雖經多次編校審閱,但錯誤難免,敬祈各界先進賢達賜教。

臺大醫學院 骨科教授

中華民國 107年4月2日

楊榮森

序 ...............................................................................I

目錄 ..........................................................................V

第一章 肩部 ............................................................1

一、急性肩頸痛 ................................................................2

二、長期肩痛要當心 .......................................................6

三、上班族和勞工的肩背痛 ........................................10

四、糖尿病與五十肩 .....................................................15

五、與肩部較相關的運動傷害與預防 .......................22

第二章 肘部 ........................................................35

一、肘部疼痛的常見原因 ..........................................36

二、網球肘與高爾夫球肘 ..........................................38

三、上臂的周邊神經麻痺 ..........................................45

四、鷹嘴突滑囊炎 .......................................................50

五、職棒投手的球速與肘部傷害 .............................53

六、創傷性肘關節炎 ...................................................56

第三章 腕部和手部 ............................................59

一、腕隧道症候群 ........................................................60

二、腕部腱鞘囊腫 ........................................................63

三、手指關節疼痛 ........................................................67

四、腕部狹窄性肌腱滑膜炎─媽媽手 ......................72

五、扳機指 ....................................................................76

第四章 髖部 ..........................................................81

一、 髖部骨折 .................................................................82

二、婦女生產子女數與停經後髖部骨折風險 .........99

三、髖部退化性關節炎 ................................................102

四、關節炎病患的骨密度研究 ...................................108

五、關節軟骨影像檢查的技術新進展 ......................111

六、股骨頭部缺血性骨壞死 .......................................115

七、人工關節置換病患的活動 ...................................121

八、超肥胖病患與人工關節換手術 ...........................124

九、局部止痛貼布、噴霧、凝膠或軟膏 ..................127

十、梨狀肌症候群 .........................................................130

第五章 膝部 ..........................................................135

一、膝部退化性關節炎 ................................................136

二、膝部髕股關節痛 ....................................................141

三、體重超重與膝部退化性關節炎 ...........................145

四、氣候與關節疼痛 ..................................................148

五、年老退化性關節炎病患與止痛藥 ....................150

六、老年人退化性關節炎病患的疼痛與憂鬱症 ...154

七、膝部退化性關節炎症狀與 X 光變化 ...............158

八、關節炎病患與水中運動 .....................................161

九、膝關節的補充治療 ..............................................165

十、物理治療對膝部退化性關節炎的疼痛療效 ..169

十一、超音波治療與膝部退化性關節炎 ...............175

十二、關節炎手術治療 ..............................................180

第六章 踝部和足部 ..........................................187

一、高跟鞋與健康 ......................................................188

二、足底筋膜炎 ...........................................................193

三、拇趾外翻 ...............................................................197

四、足踝疾病與跌倒 ..................................................201

五、足踝不穩的治療 ..................................................204

索引 ......................................................................209